L’assurance santé pour anticiper vos dépenses médicales !
L’assurance santé (communément appelée la mutuelle), vous permet de bénéficier d’une prise en charge pour vos suivis médicaux y compris en cas de maladie et d’accident. Son intervention est dans la majorité des cas, en complément du remboursement de la sécurité sociale. Ainsi, elle permet de limiter ou de ne pas avoir de reste à charge. Notre assurance santé (mutuelle) des travailleurs non-salariés (TNS) s’adressse à l’ensemble des professions libérales que celles-ci soient réglementées ou non réglementées. Alors, n’attendez plus pour vous couvrir afin de rester serein face aux imprévus.
Qu’est-ce-que l’assurance santé (mutuelle) ?
Lorsque vous avez des dépenses médicales, vous bénéficiez d’une prise en charge de la sécurité sociale pour une partie de vos frais. Cette prise en charge, est calculée en fonction d’un tarif prédéfini (dit tarif de convention) fixé entre les professionnels de la santé et la Caisse Nationale d’Assurance Maladie et l’État. Sur ce tarif de convention, l’assurance maladie applique un taux de remboursement variable, selon la nature de l’acte médical.
Cas n°1 à titre d’exemple :
Cas n°2 à titre d’exemple :
Dans les deux cas précédents, vous avez un différentiel entre les coûts engagés et le remboursement de la sécurité sociale. Ainsi, avec une assurance santé (mutuelle), vous n’avez pas à supporter ces frais puisque la mutuelle va prendre en charge le complément. Attention, à bien noter que le montant de prise en charge va varier, selon le plafond de garantie que vous allez choisir.
Qui sont les personnes qui peuvent être couvertes ?
Toutes les personnes ayant le statut de travailleurs non-salariés (TNS) et désirant se couvrir, ainsi que sa famille.
Quelles sont les situations couvertes par le contrat ?
Comment est-on indemnisé ?
L’indemnisation est exprimée sur la base de remboursement de la sécurité sociale (BR**) ou en montant fixe, selon la nature des dépenses.
Dans l’exemple suivant, nous avons un remboursement à 200 % du BR** pour les praticiens dans le cadre du DPTAM* et 180 % du BR hors DPTAM*.
| Soins courants | Prix moyens pratiqués | Base de remboursement | Remboursement sécurité sociale | Remboursement mutuelle | Reste à charge mutuelle |
|---|---|---|---|---|---|
| Médecins DPTAM* | 25,00 € | 25,00 € | 16,50 € | 8,50 € | 1 € |
| Spécialistes DPTAM* | 44,00 € | 30,00 € | 20,00 € | 24,00 € | 1 € |
| Spécialistes hors DPTAM* | 80,00 € | 23,00 € | 15,10 € | 64,90 € | 38,60 € |
| Paramédicaux | 25,00 € | 16,13 € | 9,18 € | 15,82 € | 0 € |
| Soins courants | Prix moyens pratiqués | Base de remboursement | Remboursement sécurité sociale | Remboursement mutuelle | Reste à charge mutuelle |
|---|---|---|---|---|---|
| Médecins DPTAM* | 355,00 € | 247,70 € | 247,70 € | 107,30 € | 0 € |
| Médecins hors DPTAM* | 447,00 € | 247,70 € | 247,70 € | 199,30 € | 1,14 € |
| Forfait hospitalier journalier (hébergement) | 20,00 € | 0,00 € | 0,00 € | 0,00 € | 20,00 € |
| Chambre particulière | 70,00 € | 0,00 € | 0,00 € | 0,00 € | 0,00 € |
* DPTAM : Le Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisé a pour objectif de limiter les dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins du secteur 2.
Pour consulter la liste des praticiens DPTAM et hors DPTAM, consulter la page suivante : Annuaire santé d’ameli.fr : trouver un médecin, un hôpital…
** BR : La Base de Remboursement correspond au tarif fixé par la sécurité sociale et qui sert de référence pour le remboursement des actes médicaux.
PRINCIPALES GARANTIES (modulables)
Tarifs
La tarification varie, selon les éléments suivants :
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Un de nos spécialistes vous contactera pour vous donner un aperçu de ce que Aleksa peut faire.
